Astrocitoma anaplásico cerebral hemisférico: análisis de 80 casos tratados en el Departamento de Oncología, Hospital de Clínicas / Cerebral hemisphere anaplastic astrocytoma

Introducción: los astrocitomas son los tumores más frecuentes del Sistema Nervioso Central en el adulto. Los astrocitomas anaplásicos tienen un comportamiento agresivo, por lo que la sobrevida a 5 años con el tratamiento quirúrgico exclusivo es prácticamente nula. El agregado de tratamientos combinados de radioterapia (RT) y quimioterapia (QT), permiten obtener un beneficio en la sobrevida. Objetivo: evaluar el tratamiento de pacientes (pts.) portadores de astrocitomas anaplásicos asistidos en el Depto. de Oncología. Pacientes y métodos: Se incluyeron los pts. con diagnóstico histológico de astrocitoma anaplásico, asistidos en la Unidad Neuro-Oncológica entre los años 1970 a 1999. Se recabaron los datos de las historias clínicas: edad, sexo, síntomas al inicio y duración, localización tumoral, paraclínica, tipo de tratamiento (quirúrgico, RT y QT), estado neurológico postquirúrgico y tiempo de seguimiento. Se consideró como pts. tratados con RT los que recibieron al menos 40 Gy y con QT los que cumplieron 3 series o más. Se calculó el tiempo de sobrevida en base al intervalo entre la cirugía y la fecha de último control o fallecimiento, mediante el método de Kaplan Meier y Mantel Cox. Resultados: se estudiaron 80 pts, siendo 48 hombres y 32 mujeres. La edad mediana de presentación fue 47,5 años (5 a 71). La localización fue: en hemisferio derecho 36 pts, izquierdo en 40 y bilateral en 4. La duración de los síntomas osciló entre 1 día y 18 años (mediana de 60 días). De la clínica se destaca: la hipertensión endocraneana, las crisis convulsivas y el déficit focal neurológico. Recibieron cirugía el 100 por ciento (completa en 34 pts, subtotal en 8, parcial en 35 y biopsia en 3 pts). El 90 por ciento recibió RT postoperatoria y el 46 por ciento QT. El estado neurológico postoperatorio fue: bueno en 45 pts, regular en 30 y malo en 5 pts. Los fármacos usados fueron Procarbazida o Tenipósido. La mediana de sobrevida fue de 23,6 meses. La probabilidad de sobrevida al año fue de 0,25 en los pts. que recibieron cirugía exclusiva, 0,56 a los que se agregó RT, y de 0,61 a los que se adicionó QT (p=0. 007). Según rango etario (<40 años o ->), se obtuvo un beneficio en la sobrevida global (SG), a favor del grupo menor de 40 años (p= 0,01). La SG fue mayor a mejor estado neurológico postoperatorio (p= 0,07). Conclusiones: la SG de esta serie fue similar a la descripta en la literatura, existiendo una sobrevida mayor en los pacientes que recibieron RT+/- QT...

Co-infección encefálica por papovavirus (virus JC) y varicela Zoster en un paciente con SIDA / Encephalic co-infection by Papovavirus (JC Virus) and Varicella Zoster in an AIDS patient

Se presenta el caso clínico de una paciente infectada por el virus VIH, en etapa Sida, que desarrolló una co-infección por Popovavirus (Virus JC) y Varicella Zoster (V-Z) a nivel encefálico. Las manifestaciones clínicas e imagenológicas de ambos oportunistas son similares y a veces indistinguibles, tal como sucedió en esta paciente. La realización de la técnica denominada reacción en cadena de la polimerasa (PCR) aplicada al LCR; permitió establecer el diagnóstico. Se resalta la posibilidad de que coexistan estos dos oportunistas a nivel encefálico, posibilidad no reportada, en la literatura revisada, y la necesidad, dadas las similitudes existentes de discriminar ambas entidades. La detección del V-Z abre posibilidades terapéuticas mejorando el pronóstico de la intercurrencia infecciosa